Afecțiunile ochilor 7 timp citire

Cataracta

Distribuiți pe

Să înțelegem cataracta

Cataracta apare când cristalinul începe să devină tulbure, își pierde transparența și afectează vederea. Este foarte frecventă în toată lumea – fiind cauza a jumătate din cazurile de orbire și a o treime din toate tulburările de vedere (conform WHO). Cataracta este răspândită pretutindeni, fiind un efect secundar al procesului de îmbătrânire, iar în Romania majoritatea celor trecuți de 65 de ani sunt afectați de cataractă.

Operația de cataractă este cea mai întâlnită intervenție în Romania și este o operație relativ simplă. Motivul pentru care cataracta afectează atât de mulți oameni în întreaga lume este mai degrabă lipsa de acces la o operație, decât gravitatea bolii.

Cataracta poate apărea și în urma unei traume, radiații, sau din cauze genetice. Poate apărea și la copii, dar foarte rar – afectând trei sau patru copii din 10,000.

Semne și simptome ale cataractei

Cataracta se dezvoltă treptat de-a lungul anilor, și uneori trece neobservată, pentru că vederea se deteriorează foarte lent. Deși nu este dureroasă, cataracta va afecta ochii în mai multe feluri – uneori un ochi va fi mai afectat decât celălalt, dar de obicei ambii ochi sunt afectați.

  • Vedere neclară sau  în ceață.
  • Culori șterse.
  • Lumină puternică sau un efect de ‘halo’ când priviți în lumină.
  • Vedere dublă.
  • Schimbare frecventă în prescripția pentru ochelari/lentile de contact.
  • Probleme cu vederea pe timp de noapte.

La copii poate fi mai dificil să se depisteze cataracta, deoarece ei nu știu să explice exact ce anume îi deranjează la vedere. Semnele pot include o zonă gri sau albă pe ochi – deși acestea nu se pot vedea în mod normal decât cu echipament de specialitate.

Copiii pot începe să se uite cruciș (să aibă strabism) din cauza cataractei, dar această afecțiune nu este neobișnuită și poate fi cauzată și de probleme cu coordonarea mușchiului ochiului.

eye close-up

Cauzele cataractei

Îmbătrânirea este principala cauză a cataractei, pentru că în timp proteinele din interiorul cristalinului încep să se modifice și din acest motiv cristalinul începe să devină tulbure, când în mod normal el este complet transparent pentru a permite luminii să treacă. Deși este o parte inevitabilă a procesului de îmbătrânire, există câteva lucruri care pot crește riscul de a dezvolta cataractă. 

  • Genetic. Dacă aveți în familie cazuri de cataractă, riscul este mai mare.
  • Corticosteroizii. Consumul ridicat de corticosteroizi pentru o perioadă lungă de timp crește riscul de cataractă.
  • Vătămările sau afecțiunile oculare. Traumele asupra ochilor pot duce la o inflamare a cristalinului, care lasă în urmă o culoare cețoasă, acest lucru putând fi și o complicație a unei operații pe ochi. Afecțiuni oculare cum ar fi uveita – inflamarea părții din mijloc a ochiului – poate crește de asemenea riscul.
  • Factorii legați de stilul de viață pot avea și ei legătură cu dezvoltarea cataractei, ca de exemplu consumul excesiv de alcool, o dietă săracă, sau expunerea la soare. De asemenea este foarte posibil ca și fumatul să crească riscul apariției cataractei.

Să înțelegem ochiul

Eye Anatomy

Există patru componente principale care ajută ochiul să funcționeze:

Cornea și cristalinul – acestea se află în fața ochiului pentru a ne ajuta să focalizăm lumina direct pe retină, la fel ca lentila unui aparat de fotografiat.

Retina – aceasta este un strat de celule din spatele ochiului, care funcționează receptând lumina și culoarea, înainte să le transforme în semnale electrice.

Nervul optic – nervul care transmite impulsuri electrice către creier, unde sunt interpretate.

Cristalinul

Cristalinul funcționează reflectând lumina uniform și focalizând-o pe retină, permițându-vă să vedeți clar. Cu obiecte aflate la diferite distanțe, cristalinul își poate modifica forma pentru a le putea focaliza, în funcție de cât de departe sau de aproape sunt – dacă obiectele sunt foarte departe, cristalinul se aplatizează, iar dacă obiectele sunt aproape, cristalinul devine rotund.

Cristalinul este înconjurat de un mușchi care îl ajută să-și schimbe forma, contractându-se sau dilatându-se în funcție de distanța la care se află obiectul pe care îl priviți. Pe măsură ce îmbătrânim, cristalinul își pierde capacitatea de a-și schimba forma, și devine tot mai dificil să focalizăm obiecte de aproape. Aceasta este o eroare de refracție numită presbiopie și se corectează cu ochelari de citit sau cu lentile de contact.

În cazurile de cataractă, cristalinul este mai mult tulbure decât limpede, iar din această cauză lumina nu intră cum trebuie, proteinele din cristalin ‘se strâng ghem’ și se măresc în timp, ducând la apariția de pete tulburi.

Cum este diagnosticată cataracta

Testele folosite pentru diagnosticarea cataractei sunt standard și sunt aceleași pe care le-ați face la un control obișnuit. De aceea, atâta timp cât mergeți regulat la control, apariția cataractei ar trebui depistată de medicul oftalmolog.

Aceste teste includ –

  • Acuitate vizuală. Folosind un tabel de testare a vederii cu rânduri de litere aleatorii care descresc în mărime, vi se va cere să citiți câte rânduri puteți de sus în jos, cu cât puteți citi litere mai mici, cu atât vederea este mai bună. Acest test va stabili cât de grave sunt efectele cataractei sau ale altor afecțiuni.
  • Testarea la lampa cu fantă. Folosind o lumină puternică – ‘o lampă cu fantă’ – medicul vă va lumina ochiul pentru a putea vedea eventuale răni sau schimbări. Un microscop special este folosit pentru a vedea fiecare porțiune din fața ochiului, astfel că doctorul poate vedea chiar și cea mai mică anomalie.
  • Examenul de retină. Cunoscut și sub numele de oftalmoscopie, acesta permite medicului să vadă structurile fundului de ochi, pentru a verifica starea retinei și alte componente cheie. Poate fi necesar să vi se dilate pupilele pentru a fi cât mai deschise. Pentru aceasta, vi se vor pune picături de ochi, iar vederea va fi neclară pentru câteva ore.
slit lamp

În cazul în care cataracta are un efect foarte mic asupra vederii, medicul vă poate recomanda un alt tratament înainte de a face operația. Va fi nevoie să discutați alternativele și în ce măsură pierderea vederii v-ar afecta calitatea vieții, în ceea ce privește sănătatea mentală și fizică.

Tratamentul cataractei

La adulții care suferă de cataractă din cauza vârstei, deteriorarea vederii va fi treptată. Asta înseamnă că în primă fază tulburarea vederii nu ar trebui să constituie un obstacol în desfășurarea activităților de zi cu zi, iar lumina puternică sau niște ochelari corespunzători ar trebui să fie suficienți pentru a contracara efectele. Pe măsură ce cataracta se agravează și începe să afecteze activități ca cititul sau șofatul, atunci operația rămâne singurul tratament eficient.

La copii, cataracta de cele mai multe ori nu afectează vederea foarte mult – totuși, dacă o face, și ei ar trebui să facă operație combinată cu purtarea de ochelari de vedere sau lentile de contact, pentru îmbunătățirea vederii.

Operația de cataractă

Înainte de operație, medicul oftalmolog vă va face o evaluare amănunțită pentru a verifica starea generală, starea de sănătate a ochilor (de exemplu dacă sunt și alte afecțiuni oculare care să complice lucrurile) și gravitatea cataractei. De asemenea vă va face o serie de măsurători pentru a determina curba corneei, mărimea și forma ochilor, pentru a calcula puterea cristalinului înlocuitor care trebuie implantat.

Dacă aveți nevoie de operație de cataractă la ambii ochi, aceasta se va face separat și la câteva luni distanță, pentru a da primului ochi timp să se vindece.

intraocular lens

Operația durează mai puțin de o oră și se face de regulă cu anestezic local – cu efect doar asupra ochilor, în timp ce pacientul rămâne treaz pe toată durata operației. Copiilor li se face anestezie generală.

Cea mai frecventă procedură pentru tratarea cataractei se numește facoemulsificare, presupune mai mulți pași și folosește ultrasunete pentru a emulsifica cristalinul.

  • Ochiul este amorțit cu ajutorul unui anestezic injectabil sau sub formă de picături de ochi.
  • Se fac incizii în cornee, pentru ca instrumentele să poată fi introduse.
  • Se introduce o sondă, iar undele cu ultrasunete vor transforma cristalinul tulbure în bucăți mici.
  • Aceste bucăți sunt apoi emulsionate, iar lichidul este tras afară. Stratul exterior al cataractei este astfel îndepărtat.
  • Un cristalin înlocuitor de plastic este injectat prin gaură în cornee și amplasat în locul unde se afla înainte cristalinul original.

Cristalinul artificial care îl înlocuiește pe cel original se numește CIO (cristalin intraocular). Funcționează la fel ca cel original – focalizând lumina care intră în retină, de unde este transmisă la creier prin intermediul nervului optic. Cristalinul este mic, flexibil și pliabil, și produs din silicon sau fibră acrilică, este personalizat, la fel ca ochelarii sau lentilele de contact, pentru a se adapta prescripției fiecărui pacient.

Există trei tipuri de lentile disponibile –

  • Lentile monofocale – Acestea sunt concepute pentru un singur nivel de vedere și sunt cel mai des folosite. Înseamnă că o persoană va putea să vadă la distanță, dar va avea nevoie de ochelari de citit pentru vederea de aproape.
  • Lentile multifocale– sunt concepute pentru mai multe niveluri de vedere, și oferă astfel posibilitatea de a focaliza obiecte atât la distanță, cât și de aproape.
  • Lentile de acomodare – ca și lentilele multifocale, folosesc un proces numit acomodare pentru a îmbunătăți vederea de aproape.

Lentilele monofocale sunt de obicei folosite pentru operațiile de cataractă din spitalele de stat, în timp ce lentilele multifocale sau de acomodare trebuie achiziționate de pacient din surse proprii.

Prognosticul tratamentului pentru cataractă

Operația de cataractă de obicei nu necesită internare, deci vă puteți întoarce acasă în aceeași zi. Recuperarea este destul de rapidă – veți putea vedea după câteva ore, iar dupa câteva zile până la o săptămână vederea va fi recuperată complet.

Cel puțin câteva zile după operație ar trebui să evitați orice activitate solicitantă și să încercați să vă odihniți, evitați munca și activitățile sportive. Veți putea să citiți și să vă uitați la televizor, dar asta depinde de cât de repede își revin ochii. Dacă așteptați să faceți operația la al doilea ochi, acest lucru va limita activitățile pe care le puteți face. Puteți resimți efecte secundare moderate cum ar fi dureri de cap, disconfort la nivelul ochilor sau vedere neclară, dar dacă aveți reacții mai grave cum ar fi pierderea vederii, durere acută sau foarte puternică, halucinații vizuale, trebuie să vă adresați imediat medicului sau serviciului de urgență.

Complicații ale operației de cataractă includ:

  • Vedere neclară. Cea mai întâlnită complicație în urma operației, afectează mai puțin de 1 persoană din 10 care se operează. Acest lucru se întâmplă pentru că partea ochiului unde este amplasat cristalinul artificial devine tulbure din cauza inflamației. Se poate corecta cu operație laser, care de obicei dă rezultate bune.
  • Ruperea capsulei cristalinului – partea din ochi care conține cristalinul.
  • Îndepărtarea incompletă a cataractei.
  • Iritarea sau inflamația retinei.
  • Alte complicații foarte rare includ detașarea retinei și infecțiile oculare.

Majoritatea celor care fac operație de cataractă vor avea nevoie să poarte ulterior ochelari pentru că, așa cum am menționat mai sus, lentilele monofocale focalizează doar la o anumită distanță. În general, oamenii care au ajuns la vârsta când au nevoie de operație de cataractă, oricum au nevoie de ochelari de citit în cele mai multe dintre cazuri.

Folosirea lentilelor multifocale sau de acomodare poate reduce nevoia de ochelari, dar aceste lentile nu sunt disponibile în spitalele de stat.